¿Qué hay de nuevo en las pautas actualizadas para el asma? – Blog de salud de Harvard

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En 2007, Los Sopranos era un programa de televisión popular, los jeggings estampados eran una tendencia de moda, y el Programa Nacional de Educación y Prevención del Asma (NAEPP) patrocinado por los Institutos Nacionales de Salud publicó la segunda edición de las Pautas para el manejo del asma.

Mucho ha cambiado desde 2007, incluso en el campo del asma. La NAEPP publicó recientemente la tercera edición de las Pautas para el manejo del asma para abordar estos cambios. Esta actualización refleja los avances recientes en nuestra comprensión de los mecanismos de la enfermedad que causan el asma y las mejores prácticas actuales para controlar los síntomas del asma. Como tal, las pautas actualizadas son una herramienta importante para mejorar la capacidad de los médicos y los pacientes para controlar el asma y minimizar el impacto de esta enfermedad en sus vidas.

El costo del asma en los EE. UU.

El asma es una enfermedad pulmonar crónica que afecta entre el 5% y el 10% de la población de EE. UU. Se caracteriza por períodos sintomáticos de sibilancias, opresión en el pecho y dificultad para respirar, que se alternan con períodos de respiración esencialmente normal. Los episodios sintomáticos pueden ser muy debilitantes e incluso potencialmente mortales: alrededor de 3.500 personas mueren de asma cada año, muchos de ellos niños. Como muchas enfermedades, el impacto del asma es mayor entre los pacientes minoritarios y económicamente desfavorecidos. No existe cura para el asma, por lo que la terapia se enfoca en prevenir y tratar los brotes de síntomas llamados exacerbaciones.

Nuevas pautas para el asma actualizan las recomendaciones de tratamiento

El enfoque principal de las pautas actualizadas es el tratamiento del asma. La mayoría de las terapias para el asma abordan dos causas de los síntomas del asma: inflamación de las vías respiratorias y estrechamiento de las vías respiratorias. La inflamación de las vías respiratorias en el asma es causada por una respuesta inmune excesiva y / o inapropiada. Por lo general, se trata con esteroides, que ayudan a controlar la inflamación o hinchazón de las vías respiratorias con el tiempo.

El estrechamiento de las vías respiratorias está controlado por nervios en las vías respiratorias. Hay dos tipos principales de nervios de las vías respiratorias: nervios simpáticos y colinérgicos. La red nerviosa simpática, especialmente los receptores nerviosos beta-2, es el objetivo neuronal más común en el tratamiento del asma. Los medicamentos que activan los receptores nerviosos beta-2 se denominan agonistas beta. generalmente se administran como medicación por inhalación. Los agonistas beta son broncodilatadores; relajan los músculos de las vías respiratorias, lo que permite que las vías respiratorias estrechas se abran nuevamente. Hay dos tipos básicos de agonistas beta utilizados en el asma: fármacos de inicio rápido y de corta duración (SABA) utilizados para el alivio inmediato de los síntomas; y medicamentos de mayor duración y (generalmente) de acción retardada (LABA), que se utilizan para la terapia de mantenimiento.

Anteriormente, los pacientes con asma que requerían tratamiento de control o mantenimiento diario usaban inhaladores de esteroides y agonistas beta separados para controlar la inflamación y la estenosis de las vías respiratorias. Se prefieren los LABA para la terapia de mantenimiento debido a su mayor duración de acción. Pero para los pacientes que ya usan un esteroide y un LABA para la terapia de mantenimiento, usar un SABA para los síntomas de avance significó un segundo (si el tratamiento de mantenimiento usó una combinación de esteroide / inhalador LABA) o un tercero (como esteroide y LABA separados). para mantenimiento) inhalador de rescate. Este enfoque es engorroso y perjudicial para los pacientes.

La actualización proporciona pautas para el uso de un nuevo tipo de inhalador que combina un esteroide con un LABA como controlador y como medicamento de rescate. El uso de un inhalador tanto para la terapia de mantenimiento como para la terapia de rescate es un enfoque más eficaz que uno que usa varios inhaladores. Primero, es más fácil usar un inhalador correctamente que tomar múltiples dosis de múltiples inhaladores. En segundo lugar, el uso de un inhalador combinado para el tratamiento de emergencia proporciona un alivio inmediato de los síntomas, así como un aumento de la dosis de esteroides. Por lo tanto, este enfoque aumenta la cantidad de fármacos anti-estrechamiento y antiinflamatorios.

Sin embargo, no todos los inhaladores combinados son adecuados para este enfoque. Para ser utilizado tanto para mantenimiento como para rescate, el LABA debe tener un efecto rápido. Un LABA, el formoterol, está surtiendo efecto rápidamente y las pautas describen qué terapia de combinación es efectiva como terapia de control y de rescate, y cómo integrarla en el tratamiento del asma.

Evidencia reciente ha demostrado que los nervios colinérgicos también son importantes para regular el tamaño de las vías respiratorias en el asma. Las pautas actualizadas incorporan estos hallazgos e incluyen recomendaciones sobre el uso de terapias anticolinérgicas de acción prolongada (LAMA), como tiotropio (Spiriva HandiHaler) o umeclidinio (Incruse Ellipta), para tratar el asma.

El nuevo enfoque de tratamiento se centra en células inflamatorias específicas

Los estudios más recientes sobre asma se han centrado en identificar subgrupos de pacientes con asma en función de diferentes patrones de inflamación. Estos estudios han llevado al desarrollo de nuevas terapias que se dirigen específicamente a ciertos tipos de células inflamatorias y sus productos. Estas terapias son muy específicas y no funcionan para todos los pacientes con asma. Y a veces pueden causar reacciones alérgicas graves, incluso potencialmente mortales. Las pautas actualizadas proporcionan una guía general sobre cuándo se puede incorporar este nuevo enfoque en la estrategia de manejo del asma de un paciente. Sin embargo, dado que esta área es todavía nueva, esta edición de las guías no proporciona recomendaciones específicas sobre estos medicamentos.

Las nuevas pautas también cubren el uso seguro de los inhibidores de leucotrienos, zileuton (Zyflo) y montelukast (Singulair). Estas son terapias efectivas para el asma, pero a veces pueden causar efectos secundarios graves. En particular, montelukast se ha relacionado con la depresión. La FDA agregó recientemente una advertencia sobre esta preocupación a este medicamento. Las pautas indican cómo se puede utilizar de forma segura.

Las mediciones de óxido nítrico se pueden utilizar para diagnosticar el asma

La actualización también brinda orientación sobre cómo utilizar nuevas técnicas para diagnosticar el asma. La actividad de las células que causan inflamación en las vías respiratorias de las personas con asma da como resultado un subproducto llamado óxido nítrico que se exhala cuando la persona respira. Las mediciones confiables de óxido nítrico exhalado se encuentran ampliamente disponibles y las nuevas pautas para el asma explican cómo estas mediciones pueden incluirse en el diagnóstico del asma.

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