Una opción de tratamiento emergente para hombres con cáncer de próstata recurrente después de la radioterapia – Harvard Health Blog

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El cáncer de próstata es a menudo una enfermedad multifocal, lo que significa que pueden estar presentes múltiples tumores en diferentes partes de la glándula al mismo tiempo. Sin embargo, no todos estos tumores son igualmente problemáticos. Y se piensa cada vez más que el tumor con las características más agresivas, llamado lesión índice, dicta cómo se comportará el cáncer de un hombre en general. Ese concepto ha llevado a una nueva opción de tratamiento. Llamada ablación parcial de la glándula (PGA), así como terapia focal, implica tratar solo la lesión índice y los tejidos circundantes, en lugar de extirpar quirúrgicamente la próstata o tratar la glándula completa de otras formas. La evidencia emergente sugiere que la PGA controla eficazmente el cáncer de próstata, pero con menos complicaciones como la incontinencia.

En febrero, investigadores del Centro Oncológico Memorial Sloan Kettering (MSKCC) de Nueva York publicaron hallazgos que podrían allanar el camino para la terapia focal en hombres con cáncer de próstata recurrente. Se dirigieron específicamente a hombres cuyo cáncer había regresado un promedio de tres a cuatro años después del primer tratamiento de radiación.

Sus hallazgos, aunque preliminares, sugieren que los resultados de la resonancia magnética y la biopsia pueden permitir a los médicos seleccionar qué pacientes con cáncer de próstata recurrente pueden ser elegibles para PGA. La investigación fue dirigida por el Dr. Gregory Chesnut, urólogo de MSKCC.

Durante su estudio, Chesnut y sus colegas identificaron por primera vez a 77 hombres que fueron tratados por cáncer de próstata recurrente en MSKCC entre 2000 y 2014. Todos los hombres habían recibido inicialmente radioterapia para su cáncer de próstata con la intención de curar la enfermedad, pero el cáncer había regresado. . En ese momento les extirparon quirúrgicamente la próstata. Posteriormente, partes de sus tumores se montaron en portaobjetos de vidrio para su evaluación por un patólogo y luego se almacenaron.

Al observar estas diapositivas con herramientas avanzadas, el equipo de Chesnut pudo mapear dónde se ubicaban los tumores individuales en la próstata de cada uno de los hombres. El equipo también tuvo acceso a información preoperatoria que mostraba que 15 de los hombres eran candidatos para PGA según los criterios actuales. Para ser elegibles para PGA, los hombres deben tener una lesión índice tratable y la ausencia de células cancerosas altamente agresivas fuera de las inmediaciones del tumor, según los hallazgos de la biopsia y la resonancia magnética.

Que mostraron los resultados

Lo que Chesnut y sus colegas querían saber era si los hallazgos preoperatorios de los hombres eran consistentes con los detalles del tumor en la próstata extirpada quirúrgicamente. Y ese resultó ser el caso. Los hombres tenían lesiones índice realmente tratables sin otro cáncer agresivo, lo que significa que los resultados de la biopsia y la resonancia magnética habían predicho con precisión la aptitud de la PGA. Además, se encontró que seis hombres adicionales eran elegibles para PGA según el análisis de portaobjetos del tumor, aunque la evidencia preoperatoria y de resonancia magnética había sugerido lo contrario.

Dado eso, los autores concluyeron que 21 de los primeros 77 hombres, o el 27% en total, tenían cáncer de próstata recurrente propenso a PGA.

Si bien los resultados son prometedores, los autores también advirtieron que, dada la pequeña cantidad de hombres evaluados y otras limitaciones del estudio, actualmente no pueden recomendar la PGA como tratamiento para el cáncer de próstata recurrente fuera de los ensayos clínicos.

“Los autores abordaron un problema muy importante y que no tiene respuestas fáciles, que es qué hacer con el cáncer de próstata recurrente o persistente después de la radioterapia”, dice el Dr. Marc Garnick, profesor de medicina de los hermanos Gorman en la Escuela de Medicina de Harvard y Beth Israel Deaconess Medical Center, editor de Harvard Health Publishing Informe anual sobre enfermedades de la próstatay editor en jefe de HarvardProstateKnowledge.org.

“Realizar una prostatectomía radical para extirpar la próstata después de la radioterapia es un procedimiento complicado, con efectos secundarios potencialmente significativos en el tracto urinario. Las alternativas que pueden ayudar a eliminar el cáncer persistente en una glándula irradiada y así reducir los efectos secundarios marcan un importante paso adelante. Estos nuevos hallazgos deberían asegurar a los hombres que se someten a PGA que el cáncer de próstata agresivo no quedará sin tratamiento. Los hallazgos también son importantes porque los pacientes pueden tener una segunda oportunidad de extirpar el cáncer residual o recurrente sin extirpar quirúrgicamente una próstata que ya ha sido tratada con radiación. Los estudios adicionales deben examinar estos hallazgos en un mayor número de pacientes. “

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