Nefritis lúpica: lupus que combate el caleidoscopio

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La nefritis lúpica (NL) es una de las principales causas de muerte en el LES y puede ocurrir en el 40% al 50% de las personas con lupus. Aún así, las terapias farmacológicas recientemente aprobadas prometen cambiar la NL en el futuro. Siga leyendo para obtener más información sobre esta peligrosa afección y cómo se puede tratar.

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Introducción: ¿Qué es la nefritis lúpica?

LN es una condición inflamatoria causada por LES. Se denominan pequeños vasos sanguíneos en los riñones. glomérulos (plural para glomérulo) que realiza la importante función de filtrar los desechos y el líquido de la sangre a los riñones. Los anticuerpos pueden comenzar a atacar estos glomérulos, provocando inflamación, hinchazón y cicatrices, que a su vez pueden provocar pequeños coágulos de sangre. Es la formación de estos coágulos de sangre lo que eventualmente causa los siguientes síntomas de NL:

  • hinchazón en las extremidades y aumento de peso;
  • sangre y / o proteína en la orina; y
  • Alta presión sanguínea.

Si estos síntomas se ignoran y no se tratan rápida y adecuadamente, la NL puede ser potencialmente mortal.

No está claro qué causa la NL, aunque la genética, las infecciones, los virus y el medio ambiente pueden influir. Estudios recientes sugieren que la salud intestinal y el microbioma pueden incluso jugar un papel en el desarrollo de LN, ya que un desequilibrio de las bacterias intestinales también se ha asociado con una mayor actividad de la enfermedad del lupus. Inflamación celular del riñón

Como el lupus, no existe (¡todavía!) Cura para la LN. Por ahora, los objetivos del tratamiento de la NL incluyen reducir los síntomas, con suerte dentro de los 12 meses, y lograr y mantener la remisión. La NL a menudo se puede controlar con una buena nutrición y medicación, aunque puede ser necesaria la diálisis. Es posible que se necesite un trasplante de riñón si la afección está causando insuficiencia renal. Sin embargo, hay buenas noticias: la tasa de supervivencia a cinco años para LN ha aumentado a lo largo de los años a poco menos del 90% y una tasa de remisión total de poco menos del 60%.

Si bien puede ser difícil determinar si está recibiendo NL, puede trabajar en estrecha colaboración con un médico para mantenerse al tanto de la salud de sus riñones. También puede hacer cosas, como romper viejos hábitos o desarrollar otros nuevos, que pueden ayudarlo a usted y a sus riñones a mantenerse lo más saludables posible cuando tiene lupus.

¿Quiénes corren mayor riesgo de desarrollar nefritis lúpica?

Cualquier persona con LES puede potencialmente contraer NL y el riesgo aumenta con la edad. Sin embargo, los siguientes grupos han sido identificados como de riesgo excepcionalmente alto:

  • hombres, que experimentan peores síntomas que las mujeres;
  • Afroamericanos y asiáticos / isleños del Pacífico, que corren cuatro veces más riesgo;
  • Hispanos y nativos americanos, que tienen el doble de probabilidades de estar en riesgo; y
  • Jóvenes con lupus menores de 30 años y niños: la NL puede incluso ser su primer síntoma de LES.

No está del todo claro qué papel juega la etnia en el desarrollo de LN. El nivel socioeconómico más bajo, que a menudo está relacionado con la etnia, puede afectar quién contrae NL y en qué medida, y puede haber algunos factores genéticos. Es preocupante y merece una investigación y un estudio más agresivos. Esta información puede determinar cómo se tratará la NL y el lupus en el futuro, especialmente aquellos que son excepcionalmente vulnerables y que normalmente no reciben la atención adecuada.

Siempre es mejor hablar con su médico sobre sus preocupaciones y riesgos específicos para que ambos puedan adoptar un enfoque más proactivo de su atención médica. La NL también puede ponerlo en riesgo de desarrollar problemas cardíacos, problemas en los vasos sanguíneos e incluso linfoma de células B, por lo que es imperativo mantenerse al tanto de la salud renal.

¿Cómo se diagnostica y se trata la nefritis lúpica?

Diagnóstico

Un nefrólogo utilizará las siguientes herramientas de diagnóstico para controlar la salud de sus riñones:

  • un análisis de orina para verificar la presencia de proteínas y sangre en la orina, que a menudo son los primeros signos de daño
  • análisis de sangre para ver qué tan bien sus riñones filtran los líquidos y eliminan los productos de desecho
  • pruebas para comprobar la presencia de anticuerpos antifosfolípidos y anticuerpos antinucleares; y posiblemente
  • una biopsia de riñón para buscar signos inmediatos de daño renal.

La gravedad de LN se determina mediante el siguiente sistema de clases:

Clase 1: Glomerulonefritis mesangial mínima: Daño renal mínimo con síntomas mínimos.

Clase 2: Glomerulonefritis proliferativa mesangial: Parte del riñón puede mostrar LN y puede haber sangre y proteínas en la orina.

Clase 3: Glomerulonefritis focal: Hay menos del 50% de daño en los principales vasos sanguíneos del riñón. Puede haber sangre / proteínas en la orina y la presión arterial puede estar alta.

Clase 4: Glomerulonefritis proliferativa difusa: Hay más del 50% de daño en los vasos sanguíneos principales de los riñones y puede ocurrir daño renal. La función renal también se puede reducir y la presión arterial puede estar alta.

Clase 5: Glomerulonefritis membranosa: Pueden presentarse síntomas de clase 3 y 4 y endurecimiento de los vasos sanguíneos en los riñones, y puede ser el momento de la diálisis o incluso de un trasplante.

Clase 6: Esclerótico avanzado: Más del 90% de los principales vasos sanguíneos de los riñones están dañados y puede ser el momento de la diálisis o el trasplante.

Terapia

La nefritis lúpica se trata según la gravedad de los síntomas. En casos muy leves, es posible que deba realizar algunos cambios en la dieta. El tratamiento farmacológico es el siguiente paso. Estos pueden ser similares a los medicamentos que ya se pueden usar para el lupus u otras afecciones renales no relacionadas: estas terapias estándar incluyen:

Sin embargo, recientemente, y por primera vez, la Administración de Drogas y Alimentos de los Estados Unidos (FDA) ha aprobado específicamente dos medicamentos inmunosupresores para el tratamiento de la NL en adultos en los Estados Unidos.

Benlysta (belimumab) fue el primer fármaco diseñado y aprobado para el LES (2011). Es un biológico (un anticuerpo monoclonal) que fue el primer fármaco diseñado y aprobado específicamente para tratar el LES. Se administra por vía intravenosa y ha sido aprobado para niños de 5 años o más desde 2019. Se administra con otras terapias estándar. En 2020, después de dos años de ensayos clínicos, Benlysta redujo significativamente la actividad de la enfermedad renal y recibió la aprobación de la FDA.

L.UPKYNIS (voclosporina) es un nuevo fármaco desarrollado desde el principio para tratar específicamente la NL. Lupkynis actúa bloqueando una proteína del sistema inmunológico llamada calcineurina, que a su vez evita que las células T desencadenen una respuesta autoinmune. En algunos estudios, el 40,8% de los participantes que recibieron voclosporina lograron una respuesta renal completa. Lupkynis se administra por vía oral y no debe prescribirse junto con ciclofosfamida. Lupkynis fue aprobado para el tratamiento de la nefritis lúpica en 2021.

Entre el 10 y el 30% de las personas con NL no responden al tratamiento y eventualmente necesitan diálisis para filtrar adecuadamente los líquidos y la sangre. Otros pueden necesitar un trasplante de riñón. ¡Es de esperar que la adición de belimumab y voclosporina aumente las posibilidades de estas medidas más invasivas!

¿Qué puedo hacer para mantener mis riñones sanos?

Si bien no necesariamente puede prevenir la NL, hay cosas que puede hacer mientras trabaja con su médico para asegurarse de que está haciendo todo lo posible para mantener sus riñones sanos. Esto incluye:

Para hacer Dieta Cambios: Un nutricionista puede ayudarlo a elegir alimentos bajos en sal y sodio y no procesados. También se recomienda consumir proteínas magras, porciones más pequeñas de alimentos con proteínas, frutas y verduras, y productos lácteos bajos en grasa.

Practicar: Hacer ejercicio lo mejor que pueda puede reducir el estrés, promover la salud del corazón, promover un mejor sueño y controlar el peso. Encuentre la rutina de ejercicios que funcione mejor para usted, no tiene por qué ser complicada o agresiva.

Por preocupación emocional Bienestar: Reduzca el estrés con cosas como meditaciones de atención plena, acupuntura o terapia de salud mental. Es posible que ya esté haciendo muchas cosas para reducir el estrés.

Mejorar Dormir: El sueño juega un papel importante en cómo nos sentimos. Duerma saludablemente limitando la cafeína, el alcohol y la nicotina. Evite los dispositivos de luz azul justo antes de acostarse y cree un ambiente acogedor y confortable para dormir que promueva el descanso.

Y por último pero no menos importante

A medida que se vuelva más consciente de la salud renal, puede hablar con su médico o farmacéutico sobre cualquier inquietud y riesgo que pueda tener. Si bien la NL puede no ser predecible o prevenible, puede hacer todo lo posible para mantenerse lo más saludable posible para aumentar sus posibilidades de desarrollar consecuencias graves y complicaciones de la enfermedad renal.

Referencias

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Autor: Liz Heintz

Liz Heintz es una escritora de investigación médica que obtuvo su licenciatura en Comunicación, Defensa y Comunicación Relacional de la Universidad de Marylhurst en Lake Oswego, Oregon. Más recientemente, trabajó en el sector de la salud durante varios años. Nacida en San Francisco, California, Liz ahora llama hogar al hermoso noroeste del Pacífico.

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