La introducción temprana del trigo puede prevenir la enfermedad celíaca

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La introducción muy temprana de gluten en dosis altas se asoció con una menor prevalencia de la enfermedad celíaca a la edad de 3 años en un análisis secundario preespecificado del estudio de prevención Inquiring About Tolerance (EAT) para la nutrición infantil.

Ninguno de los lactantes del análisis asignados al azar al grupo de introducción temprana del gluten del estudio había desarrollado enfermedad celíaca a los 3 años de edad, en comparación con el 1,4% de los niños para quienes se recomendó la lactancia materna exclusiva durante al menos primeros 6 meses de vida (diferencia de riesgo 1,4 puntos porcentuales, IC 95% 0,6-2,6; pags.= 0,02).

Los estudios aleatorizados previos sobre el consumo de gluten en edades tempranas para la prevención de la enfermedad celíaca mostraron poca o ninguna asociación entre el momento de la introducción del trigo y la prevalencia de la enfermedad, pero los hallazgos del análisis del estudio EAT “sugieren que es prematuro”. era ignorar el efecto de la edad de introducción del gluten en el desarrollo de la enfermedad celíaca ”, informaron Gideon Lack, MB, BCh, del King’s College London, y sus colegas.

Registrarse en Pediatría de JAMAlos investigadores concluyeron que se justifican nuevos ensayos clínicos aleatorios “para abordar la cuestión de si la introducción temprana de altas dosis de gluten es una estrategia eficaz para la prevención de la enfermedad celíaca”.

El especialista e investigador pediátrico en alergias alimentarias Ruchi Gupta, MD, de la Universidad Northwestern en Chicago, que no participó en el análisis, dijo MedPage Hoy que los hallazgos sugieren que altas dosis de gluten y la introducción temprana podrían aumentar la protección contra la enfermedad celíaca.

De los cuatro estudios aleatorizados informados anteriormente que investigan una posible asociación, solo uno, el estudio PreventCD, publicado en 2014, introdujo el trigo antes de los 6 meses de edad, y en ese ensayo la dosis diaria inicial fue baja (100 mg). No mostró una reducción de la enfermedad celíaca en comparación con el placebo.

La dosis diaria mínima recomendada de gluten en el estudio EAT fue de aproximadamente 500 mg por día a partir de los 4 meses de edad.

“La sugerencia de que administrar una dosis alta de gluten podría prevenir la enfermedad celíaca a una edad muy temprana es algo que realmente no se ha estudiado”, dijo Gupta.

Señaló que el estudio EAT se realizó después del innovador estudio LEAP, que mostró una introducción temprana del maní para reducir significativamente la alergia al maní a los 5 años. Con base en los hallazgos de LEAP, se enmendaron las pautas de EE. UU. Para recomendar, en lugar de evitar, la introducción temprana de maní para los niños con alto riesgo de alergias al maní.

Los resultados primarios de EAT se publicaron en 2016, con respecto a la liberación temprana de seis alimentos alérgicos (maní, sésamo, huevo, leche de vaca, bacalao y trigo) en 1.303 niños en el Reino Unido de la población general asignados al azar para comenzar a introducir el alimento en la edad de 4 meses (introducción temprana) o excluyendo la lactancia materna hasta la edad de 6 meses (introducción estándar) Ese análisis no mostró ningún beneficio para la introducción temprana de los alimentos en el ensayo por intención de tratar, aunque con la sugerencia de un beneficio a dosis más altas en el análisis por protocolo.

El análisis preespecificado recientemente publicado, que incluyó datos de 1004 participantes del estudio, se realizó para investigar más a fondo el posible papel de la dosis y el momento de la introducción del trigo en el desarrollo de la enfermedad celíaca.

La edad media de introducción en el grupo de inducción temprana (EIG) fue de 4 meses (rango 4-33 meses), versus 7 meses en el grupo de inducción estándar (SIG; rango 5-21 meses). A la edad de 4-5 meses, solo el 2,3% de los niños del grupo SIG habían sido introducidos al gluten, en comparación con el 69,5% de los niños del grupo EIG.

La cantidad media de gluten consumida a los 4-6 meses fue de 0,49 (DE 1,40) g / semana en el SIG y 2,66 (DE 1,85) g / semana con liberación temprana (pags.<0,001).

El consumo medio semanal de gluten osciló entre 0,08 (DE 1,00) g / semana a la edad de 4 meses a 0,9 (DE 2,05) g / semana a la edad de 6 meses entre los controles; en la introducción temprana fue de 1,3 (DE 1,54) g / semana a los 4 meses de edad a 4,03 (DE 2,40) g / semana a los 6 meses de edad.

“El estudio EAT difiere en comparación con [previous] pruebas porque el gluten se introdujo a partir de los 4 meses y en mayores cantidades, lo que es más representativo de un tamaño de porción apropiado para la edad “, escribieron los investigadores”.[I]Por lo tanto, puede ser necesaria una introducción temprana y una gran cantidad de gluten para reducir la prevalencia de la enfermedad celíaca en la infancia. “

“Nuestro estudio plantea la pregunta de si el estudio PreventCD habría logrado resultados diferentes si los bebés hubieran consumido mayores cantidades de gluten, más similar al de las familias en la literatura de observación de la que se originó la hipótesis introductoria temprana”, escribieron los investigadores.

Una limitación del estudio citada por los investigadores fue el diagnóstico de enfermedad celíaca en varios centros de tratamiento.

Gupta señaló que el período relativamente corto de seguimiento también puede considerarse una limitación del estudio.

“Las alergias alimentarias tienden a ocurrir en niños pequeños, pero la enfermedad celíaca puede no aparecer hasta la adolescencia o incluso la edad adulta”, dijo, y agregó que 3 años de seguimiento pueden no ser lo suficientemente largos.

Divulgaciones

El estudio EAT fue financiado conjuntamente por la Agencia de Normas Alimentarias del Reino Unido y el Consejo de Investigación Médica.

Falta de relaciones informadas con la Agencia de Normas Alimentarias del Reino Unido, el Consejo de Investigación Médica, el Instituto Nacional de Investigación en Salud (NIHR), la Junta Nacional del Maní, la Fundación Davis, DBV Technologies, Mighty Mission Me, Novartis, Sanofi Genzyme, Regeneron y ALK Abello. Un coautor también informó una relación con DBV Technologies.



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